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月 记

指导老师：  陈金水                      继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

                  巧用桂枝汤

桂枝汤组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。

本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表 调和营卫为主。本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补。

桂枝汤适应证，概括为：

1.太阳病，发热、汗出、恶风、脉浮缓、浮弱者；

2.病常自汗出，或时发热汗出者；

3.发汗或下之后，而表未解者；

4.太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者；

5.病下利而脉浮弱，或自汗出者；

6.霍乱吐利止，而身痛不休者。

桂枝汤的禁忌证：

1.典型的、单纯的太阳伤寒表实证；

2.湿热内盛者；

3.毒热内盛者。

4.少阴病，发热恶寒无汗者。

现代研究发现,桂枝汤的化学成分主要包括苯丙烯类、单萜类、有机酸类、黄酮类及三萜皂苷类等。相关药理学实验研究表明,桂枝汤对实验动物的汗腺分泌、体温、免疫功能、胃肠蠕动及血压有双向调节作用,还可发挥抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇痛、降血糖及保护心血管等药理作用。临床上多进行加减化裁,用以治疗内、外、妇、儿等科的诸多疾病,其治疗范围涉及循环、免疫、泌尿、生殖、内分泌、消化、神经等多个系统。

陈师云：桂枝汤是张仲景在《伤寒论》中提出的药方，该方被喻为仲景群方之冠。在《伤寒论》中共有70个桂枝汤随证加减药方，实践证明，不只在外感疾病，桂枝汤在多个临床领域使用都具有良好的疗效。临床上只要抓住患者的主证是营卫不和，就可加减应用。附陈师验案2个：

林某，女性，40岁，“反复皮肤瘙痒3月”。患者3月前无诱因开始出现皮肤瘙痒，每次均出现“风团”，以上肢及背部为甚，就诊于皮肤科，诊断“慢性荨麻疹”，予抗组氨药及钙剂口服，症状仍反复发作。转诊我科，患者诉发作时瘙痒难忍，伴有风团，伴有忽冷忽热感，余无明显不适，缓解时一切如常。舌淡，苔薄白，脉缓。中医诊断“瘾疹”，证属“营卫不和”，处方：桂枝10，白芍15，甘草5，生姜8，大枣6枚，地骨皮15。7剂，日一剂，水煎服。二诊，患者诉服药2日后症状明显改善，近5日无症状发作。查体：舌淡，苔白，脉微弦。守前方，再进3剂，患者告愈。

郑某，女性，50岁，“失眠1月”。患者诉1月前开始无诱因开始出现失眠，入睡困难，睡而易醒，醒后难以再入睡，时有忽冷忽热感。自服谷维素症状无改善，因拒服安眠药，求治我科。查体: 舌淡，苔薄白，脉微弦。诊断“不寐”，证属营卫不和。处方：桂枝10，白芍15，甘草5，生姜8，大枣6枚，酸枣仁15，百合15，夜交藤15。

7剂，日一剂，水煎服。二诊，患者诉近几日睡眠正常，无忽冷忽热感。嘱患者可停服中药，注意饮食起居，临卧前半小时，热水泡脚。

    陈师分析案例：以上2患者，病种完全不同，也非外感病，然都有忽冷忽热感，二者皆考虑营卫不和，选用调和营卫之剂桂枝汤，故能取效。

    老师评语:

    桂枝汤是张仲景在《伤寒论》中提出的药方，该方被喻为仲景群方之冠。在《伤寒论》中共有70个桂枝汤随证加减药方，实践证明，不只在外感疾病，桂枝汤在多个临床领域使用都具有良好的疗效。