11

医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年7月23日                地点：门诊502

李××，男，50岁，“反复头部汗出半年”。患者半年前无诱因出现头汗增多，并恶风寒，长期戴帽，炎热夏季亦不能取，伴头重隐痛，四肢关节不利，缠绵不愈，焦虑不安。食欲睡眠欠佳，二便尚调。

查体：舌质淡黯，苔薄白，脉细。

诊断：头汗症，证属：外感风湿，营卫不和。

治法：疏风祛湿，调和营卫。

方：川芎茶调散合桂枝汤加减。

药：  荆芥10克，  防风10克，   川芎8克，   天麻10克

羌活10克，  独活10克，   白芷10克，  细辛3克

薄荷5克，   炒苍术15克， 桂枝10克，   白芍15克

甘草5克，   桔梗10克，  升麻5克，

×7剂，日一剂，水煎服

服3剂时稍感头汗减少，恶风寒减轻，头身轻松。7剂后诸症均明显缓减。因仍担心病情反复，加用西药”黛力新“抗焦虑紧张。

按：此例为中老年男性，素体阳虚，逢外感风寒湿邪，致卫外之阳，虚而不固，营卫失和。又因”伤于风者，上先受之“，故见头汗隐隐，并恶风畏寒之表症。风湿邪气稽留经脉，阻滞不通，故见头重隐痛，四肢关节不利，缠绵不愈。川芎辛温香窜，可上行头目，善于祛风活血。荆芥、羌活、白芷、细辛、防风，羌活、独活、白芷合力祛风除湿，桂枝合细辛温通经脉，合白芍又能调和营卫。薄荷、升麻辛凉上行，能清利头目，又可佐治诸辛温之药。天麻消风化痰，清利头目，祛除肢节烦疼。桔梗宣肺除痰。甘草调和诸药，用以为使。全方升散中寓有清降，共奏疏风除湿，调和营卫，使头汗止，营卫和，关节利。

指导老师批阅：

汗证，应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。