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                  《素问·标本病传论》读后感

    本人在临床中，有时碰到病人诉说的症状，五花八门，常给辩证处方带来困惑，时时举棋不定。重读《素问·标本病传论》，复有收获。

标本是一个相对的概念，常用来概括说明事物的本质和现象，因果关系，以及病变过程中矛盾的主次关系。以邪正关系言，则正气为本，邪气为标；就病因与症状言，则病因为本，症状为标；以先后病言，则先病为本，后病为标；原发病为本，继发病为标；就表里病位言，则脏腑病为本，肌表经络病为标。

在疾病过程中，标和本是客观存在 的。所以，就有“治病求本”一说，也只有分清标本，才不致被错综复杂的各种症状所迷惑，才能 抓住疾病的本质，进行正确的治疗。正如《素问•标本病传论》所说:“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”有些疾病，用药后只可治标，不可治本。在选择治疗方法的时候必须抓住疾病的本质，从根本上入手，针对引起疾病的根本原因进行治疗.先治本后治标，即“治病求本”这是中医治疗学的总原则。

任何疾病的发生、发展，总是通过若干症状而显示出来，但这些症状只是疾病的现象而不是本质。只有通过综合分析，透过现象寻找到本质，找出原因，才能确立相当的治疗方法。例如，头痛症状可由多种原因引起，肝阳上亢所致要用平肝潜阳法，外感头痛用解表法，痰湿头痛用燥湿化痰法，瘀血头痛用活血化瘀法等。临证时要善于从复杂的表现中，透过现象，找出疾病的本质，抓住主要矛盾，达到治疗的目的。余尝遇一患者，中年女性，因胃脘部偶有轻微闷痛，行胃镜检查，提示“慢性浅表性胃炎”，后胃痛症状越来越重，反复恶心欲呕，伴有烦躁、失眠，曾求治于多位中医及西医医师，予保护胃粘膜、止吐、安神中西药治疗，均无疗效。后门诊偶遇我坐诊，报着试试的态度就诊。余感困惑，为何仅仅是一个浅表性胃炎，为何前面诸医，均无疗效呢，思及“治病求本”，因是未找到疾病之本，故疗效不佳。遂细细询问患者，从发病前至现在，不漏过每个细节。原来，患者本有“洁癖”，胃镜检查前症状不明显，行胃镜检查时，看到病人众多，一个接一个检查，觉得胃镜“不干净”，检查后总觉得胃脘部不舒服，还总恶心欲呕。因此，恍然大悟，原来是心理因素作怪，这“心结”就是她疾病现在的“本”。向她仔细解释胃镜器具是经过严格消毒的，是不可能传染疾病的，并领她到胃镜消毒间现场参观了一下，患者心里彻底释然，并予健脾和胃中药口服数天，患者复诊告愈。

一般情况下，治本是一个根本法则。然而标本先后的治疗原则并不是一成不变的，必须根据病情的缓急灵活处置。本篇指出“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”，“小大不利治其标”，对此，张介宾解释说：“诸病皆先治本，而唯中满者先治其标，盖以中满为病，其邪在胃，胃者藏府之本也，胃满则药食之气不能行，而藏府皆失其所禀，故先治此者，亦所以治本也。”“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，此所谓急则治其标也。”一般来说，在疾病发展演变过程中，标病将要危及生命，或在诸多病理矛盾中，标病成为突出的重要矛盾时，当先治标，否则恐贻误病机，甚则危及生命。本篇提出的“中满”及“小大不利”只是举例而已。

疾病的发展变化，尤其复杂的疾病，常常是矛盾万千。因此，在治疗时就需要运用标本的理论，借以分析其主次缓急，便于及时合理地进行治疗。标本的原则一般是急则治其标，缓则治其本和标本同治三种情况。

急则治其标，指标病危急，若不及时治疗，会危及患者生命，或影响本病的治疗。如大出血的病人，应及时止血，因为出血这“标”很急，若不及时处理，可危及患者生命，待病情相对稳定后，再考虑治疗“本”。又如“高血压危象”患者，血压升高显著，患者头痛欲裂，烦躁不安，生命征不平稳，应先降压，待生命征平稳，再考虑“肝阳上亢”，还是“肝肾亏虚”，还是其他原因，再治“本”。

缓则治其本，指标病不甚急的情况下，采取治本的原则，即针对主要病因、病证进行治疗，以解除病的根本。如阴虚发热，只要滋阴养液治其本，发热之标便不治自退；外感发热，只要解表祛邪治其本，发热之标亦不治而退。

标本同治，指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只能采取同治之法。例如痢疾患者，饮食不进是正气虚（本），下痢不止是邪气盛（标）。这时标本俱急，须以扶助正气药与清化湿热药同时并用，这就是标本同治。标本同治中也有区别，如果正气不太虚，邪气还盛，扶助正气药可以少用些，清化湿热药可以多用些：如果正气大虚，邪气稍衰，扶助正气药必须重用，清化湿热药可以少用些。这些治法都是从矛盾的主要方面看眼的。

     总之，我们在临证中，因仔细分析病情，探求疾病的本质，辨别“标”和“本”，并结合病情，分析矛盾的主要方面和次要方面，决定治疗的方法。