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五皮散是出自旧题汉代华佗撰著的《中藏经》，原方组成是：桑白皮、生姜皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分。研为粗末，每服9克，水一盏半，煎至八分，去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物。现代多用汤剂，水煎服。《中藏经》五皮散，亦有称之为五皮饮（高等医药院校教材《中医内科学》）。

五皮散主治脾虚湿盛，皮水，症见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。此证常由于平素饮食不节，或劳倦太过，致脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行，横溢肌肤，故一身悉肿，肌体沉重。脾为湿困，阳气不得舒展，故见心腹胀满，小便不利；若上逆迫肺而上气喘急。舌苔白腻，脉沉缓为脾虚湿盛之象。五皮散是治疗脾虚水肿的通用方，方中茯苓皮利水消肿，兼有健脾作用；桑白皮能肃降肺气，利水消肿；生姜皮有和脾行水之功；陈橘皮和胃气，化湿浊；大腹皮有行气宽中、利水消肿作用。全方配合有利湿消肿，理气健脾之功效。由于五皮散的药性平稳，利水而不峻猛，又兼有健脾作用，而且方中多数药物既能利水，又能行气，气行则水行，有利于浮肿的消除。俞教授临床常用此方加减，治疗年老体虚，平素脾胃虚弱，或不明原因的浮肿。其运用五皮散的经验如下：

1.增加健脾利水药物，治脾虚水肿

脾为中土，有运化水湿、促进水液代谢的功能，如因外湿伤脾或久病伤脾，致脾气虚弱；或平素饮食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，则脾失健运，导致水湿停滞，泛于肌肤，发为水肿，故《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。临床表现除肢体浮肿外，多有身体重着而困倦，胸闷纳呆，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾利湿之法。俞教授认为，《中藏经》的五皮散虽是理气健脾利湿的常用方，但临床治疗脾虚水肿，尚感药力不足，俞教授师常在五皮散的基础上加入白术、茯苓、车前子等药物，以增强健脾利水功效。

［案例］：卞某，女，47岁1993年6月14日初诊。多年来肢体经常浮肿，以下肢浮肿较甚，且时有麻痹感。平时体重困倦，胸闷心悸，胃喜温，嗜睡，食欲尚可，小便量少，色黄。经某医院甲状腺功能测定正常。诊其脉沉细，舌淡红苔白。证属脾虚湿阻，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤，导致肌体浮肿，治以益气健脾，利湿消肿。拟五皮饮加味。处方：绵黄芪30克，带皮苓30克，制陈皮4.5克，漂白术10克，桑白皮15克，地骨皮12克，五加皮12克，地胆草15克，淮山药15克，扁豆仁12，建泽泻12克，水煎服，7剂。水煎服。

6月24日复诊：前药服后浮肿明显减轻，尿量增多，仍身倦乏力，舌脉如前。按前方加减，处方：绵黄芪30克，潞党参15克，带皮苓30克，制陈皮4.5克，漂白术10克，桑白皮15克，地骨皮12克，五加皮12克，淮山药15克，扁豆仁12，建泽泻12克，水煎服。患者又服7剂，体倦乏力改善，浮肿消退。

脾虚肿胖是临床常见病证，俞教授治疗脾虚水肿多运用健脾利湿法而获良效，气虚明显者，多加入黄芪、党参等益气健脾药物，使之较好达到健脾利水消肿的目。案例1又配服张锡纯的陛胵茅根汤以增强主方的药效，陛胵茅根汤中茅根最能利水，鸡内金一名陛胵，具有消导之力，于术健脾燥湿。诸药配合，共奏健脾、利湿、消肿之效。这是俞教授临床常用的配服方。

2.与四逆散合方，治气滞浮肿

俞教投指出，人体水液的运行，有赖于肺的通调、脾的运化输布和肾的开阖，但与肝的疏泄也密切相关。肝气条达，气机通畅，体内水液能正常运行。若肝郁气机阻滞，即影响三焦决渎通利，导致水液运行障碍，使水湿不能下输膀胱，出现尿量短少，溢于肌肤见肢体浮肿，此属肝郁气滞之水肿，治疗上应以疏肝和利水两法并施方能见效，气行则水行，临床常用五皮散合四逆散（枳壳易枳实）治疗。水肿较甚者加赤小豆、大腹皮；食欲不振者加太子参、鸡内金、麦谷芽等。

［案例1］：程某，女，41岁。1993年3月4日诊。近两年来下肢经常浮肿，伴头晕倦怠，身体困重，胸胁及胃脘胀闷不舒，食欲较差，时有嗳气，小便短少，大便正常，每日一行，脉弦略数，舌边红苔白。尿常规检查阴性。证属肝郁气滞水肿，治宜疏肝理气，健脾利水，处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，制香附6克，带皮苓30克，桑白皮15克，地骨皮12克，陈皮5克，大腹皮15克，车前子15克（包），赤小豆15克，白术6克，粉甘草3克。5剂。

3月9日复诊：服上方5剂后浮肿减轻，胃纳渐增，尿量增多，但胃仍有胀闷，嗳气，舌脉如前。仍按疏肝理气、健脾利水治法，处方：柴胡6克，白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，制香附6克，带皮苓30克，川朴6克，地骨皮12克，陈皮5克，麦谷芽各15克，大腹皮15克，车前子15克（包），赤小豆15克，白术6克，粉甘草3克。又连服5剂后浮肿消退，精神转佳。

［案例2］：肖某，女，42岁，1990年3月26日诊。患者肢体浮肿已半年余，按之略凹陷，时轻时重，腹皮增厚，胸胁满闷，嗳气不舒，身倦纳差，脉弦缓，舌质淡苔白。尿常规检查正常。证属肝郁脾虚水肿，治宜疏肝理气，健脾利水法。处方：毛柴胡6克，生白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，太子参15克，黄芪15克，带皮苓30克，桑白皮10克，地骨皮10克，陈皮5克，白术6克，赤小豆15克，地胆草30克。7剂。

4月3日复诊：服前方后肢体浮肿减轻，尿量增多，胸闷嗳气好转，脉弦缓，舌质淡苔白。仍守前法。处方：毛柴胡6克，生白芍10克，枳壳6克，炙甘草3克，太子参15克，黄芪15克，带皮苓30克，桑白皮10克，地骨皮10克，陈皮5克，白术6克，赤小豆20克，地胆草15克，川朴根5克。又续服10剂后，水肿消退，胃纳增多。

4月13日三诊：浮肿消退后未见复发，精神恢复，二便自调。俞师嘱其服中成药逍遥丸配以香砂六君丸，以巩固疗效。

以上两案例的治疗，体现了调气和利水两方配合的治疗效果，正如明代张介宾所说：“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气”（《景岳全书·肿胀》），强调疏理气机在水肿治疗中的重要作用。两例病者均有身肿或下肢肿，兼有脘胁胀满、嗳气、脉弦等气滞的症状特点，故俞师在运用健脾利湿的同时配合疏肝理气法，用四逆散合五皮饮加减取效，此是俞师治气滞水肿的方剂运用经验。

3.与逍遥散合方，治经行浮肿

经行浮肿是伴随月经周期而发作的一种证候，患者每逢经行前后，或正值经期，头面或四肢出现浮肿，经净则浮肿渐消。其常见病因有脾肾阳虚和肝郁气滞两种。其中因肝郁气滞引起者，多由于情志内伤，肝失条达，疏泄无权，气行不畅，血行受阻。月经以通畅为顺，若气滞血行不畅，则滞而为肿，患者常兼有脘闷胁胀，善叹息，苔薄白，脉弦细。

俞教授认为，临床治疗经行浮肿，不能只用利水方药，应配合运用疏肝解郁、调血和营之法。逍遥散有疏肝理脾、调血和营的功效，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；加入少许薄荷以增强疏散条达之功；茯苓、白术、甘草健脾利湿。逍遥散是疏肝健脾、和血调经的常用方，故俞师临床多用逍遥散与五皮散合方，治疗肝郁气滞引起的经行浮肿，即在疏肝理脾调经中，配合使用利水方药。

［案例1］：郑某，女，36岁，1992年7月2日诊。本次月经来潮2天，身见浮肿，以下肢为甚，按之凹陷。月经先期，色暗红，量少，伴胸胁胀闷，四肢乏力，小便深黄，脉弦细，舌淡红苔薄白。治宜疏肝理脾，调经利水。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，当归身6克，白术6克，炙甘草3克，太子参15克，带皮苓30克，桑白皮10克，大腹皮12克，陈皮5克，赤小豆15克，地胆草30克。5剂，水煎服。

7月9日二诊：患者浮肿消退，胸胁胀闷改善，尿量增多，色淡黄，本次经潮己净。脉弦细，舌淡红苔薄白。治以疏肝和脾、益气利水法。处方：绵黄芪12克，太子参15克，毛柴胡6克，杭白芍10克，当归身6克，漂白术6克，炙甘草3克，带皮苓30克，桑白皮10克，陈皮5克，大腹皮12克，赤小豆15克。嘱服5剂以善后。

［案例2］：郑某，女，36岁。1993年5月31日初诊。患者近一年来每逢月经来潮时全身浮肿，浮肿以面目及下肢为甚，伴有倦怠乏力，时觉胸闷不舒。尿色淡黄，量较少，月经周期前后不定，量中。察其外观，营养中等，全身略浮肿，按之凹陷，形体较肥胖。心肺无异常。诊其脉弦细，舌质淡红苔白。证属气滞水湿内停之经行浮肿，治且疏肝理脾、利水消肿法，方用逍遥散与五皮散合方加减。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，当归身6克，漂白术6克，炙甘草3克，带皮苓30克，赤小豆15克，桑白皮15克，地骨皮12克，制陈皮5克，大腹皮10克，五加皮12克。水煎服，5剂。

6月4日二诊：药后诸症略改善，尿量稍增，肢体浮肿减轻，平素经量较少，2~3天即净。脉弦细，舌淡红苔白。处方：毛柴胡6克，杭白芍10克，当归身6克，白术6克，炙甘草3克，带皮苓30克，赤小豆15克，桑白皮15克，地骨皮12克，陈皮5克，大腹皮10克，益母草15克，制香附6克。水煎服，4剂。

6月8日三诊：药后浮肿己减退，尿量中。胸闷改善，但仍精神倦怠，四肢乏力，脉细略弦，舌淡红苔薄白。处方：潞党参15克，绵黄芪15克，毛柴胡6克，杭白芍10克，当归身6克，制首乌12克，漂白术6克，带皮苓30克，制陈皮5克，赤小豆15克，大腹皮10克，炙甘草3克。患者又服5剂后，身体恢复，诸症痊愈。

患者每逢经行前后遍身浮肿，多与月经周期有关，相当于西医学的“经前期紧张综合征”范畴。现代研究认为，经期浮肿可能与性激素周期性分泌失调有关，如雌孕激素的比值升高。传统医学多从肝、脾、肾诸脏论治。上述案例中，患者平素无纳减便溏的脾虚失运之征，也无腰膝痠软的肾虚之候，而以胸闷腹胀的肝郁气滞为主要表现，四肢倦怠为湿困所致，故俞师诊为经行浮肿疾患，是因气滞而致水湿内停所致。月经来潮以气机通畅为顺，如肝失条达，肝郁气滞，致气行不畅，经行受阻，而滞而为肿，故治之以疏肝理脾，和营利水法获效。俞教授指出，如果浮肿与月经周期无关，或经净后浮肿仍不消退者，应结合其他有关检查，以明确诊断。