30

林某某，男，27岁，职员。2019年02月11日初诊。

主诉：反复泄泻２月余。

症见：食后脘闷，反酸，每因“饮食不慎”而加剧。近来消瘦较明显，易疲乏头痛，平素畏寒，晨起口苦口干，纳寐尚可，小便尚调。舌淡红，舌苔白稍厚。脉细弦。

处方：香附６ｇ，鸡内金１２ｇ，党参１５ｇ，白术１２ｇ，吴茱萸１ｇ，甘草３ｇ，茯苓１０ｇ，黄连６ｇ，砂仁６ｇ。６剂，每日１剂，水煎煮，分早晚２次温服。

体会：此例属脾虚泄泻。病程两月余属久泻，久泻多虚。脾虚不运，致食后脘闷；运化失司，致饮食不慎易腹泻；脾胃为气血生化之源，脾虚则气血化源不足，正气虚则易疲乏、怕冷、消瘦、脉细；脾虚易生湿，则舌苔稍厚；肝郁化火克伐脾土则反酸、晨起口苦、口臭、脉弦。治以补脾益气，健脾燥湿，兼以清泄肝火，降逆止呕。方用四君子汤合左金丸加减。方中党参甘温，健脾补气，益冲和之气；白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦；砂仁辛温，温中醒脾；茯苓甘淡而平，渗湿健脾；鸡内金性甘平，消积健脾；香附辛苦而平，行气疏肝；甘草甘平，和中运脾；黄连清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯土；少佐辛热之吴茱萸，辛散解郁，反佐以制黄连之苦寒。纵观全方，辛开苦降，肝胃同治，泻火而不凉遏，温通而不助热，相反相成，使肝火得清、胃气得降，方证相符，疾病自安。