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基本信息 刘某某，男，36岁。 2017年12月30日初诊。 主诉：腹泻1日余。 现病史：缘于1日前因暴饮暴食后，出现腹痛脘痞，肠鸣泄泻，泻下稀溏，便溏如水，伴恶心欲呕，嗳腐吞酸，后于昨夜淋雨归家，突感恶寒，未觉发热，无里急后重，无下利赤白黏冻，遂于今晨前来诊治，辰下：大便如前，泻下清稀，感恶寒发热，伴头身重痛，肢体酸楚，鼻塞流涕，涕下清稀，咽痒咳嗽，痰稀色白，口不干苦，夜寐尚可，小便尚调，舌质淡红，舌苔白腻，脉来濡缓。 处方：藿香正气散加减 广藿香10g 、大腹皮8g 、紫苏叶10g 、陈皮10g 、半夏10g 、茯苓10g、厚朴10g 、桔梗10g 、白芷8g 、白术10g 、荆芥10g 、防风10g、甘草3g 6贴，每日1剂，水煎服，日2次。 随访：后患者未再前来就诊，电话随访，自述药后诸症均缓，未再腹泻，外感之症尽除，神清气爽，一如病前。 体会 患者以腹痛肠鸣，泻下稀溏为主症，是为中医学之泄泻，其多由脾胃运化失司，湿邪内盛所致。《古今医鉴·泄泻》云：“夫泄泻者，注下之症也。盖大肠为传导之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”本案中患者因暴饮暴食而发病，水谷积滞胃肠，而致腑气不通，胃失和降，脾清不升，水谷清浊不分，发注于下，而为泄泻；复因冬季淋雨，外感风寒湿之邪，外邪引动内邪，内外相感，共同为患，晨起则见恶寒发热之表证及泻下清稀之里证。本病泄泻与外感之证并见，病性属实，辨证当为暴泻之寒湿证，方予藿香正气散加减。 藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，为和解之剂，主治外感内伤证，本方证为外感风寒湿，内伤食滞，气机不畅，升降失常所致。患者外感风寒湿，卫阳被郁，故恶寒发热，头身重痛；湿食伤中，脾弱不运，气机不畅，则脘痞食少，胃脘疼痛，腹痛肠鸣；湿浊内阻，升降失常，则恶心呕吐，泻下清稀；舌淡，舌苔脉濡缓，均为外寒内湿之征，治当芳香化湿，疏表散寒。 方中藿香性味辛温而解在表之风寒湿，又芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，降逆止呕，为君药。配以紫苏、白芷，解表化湿，以助君药外散风寒，兼化湿浊，白术、茯苓健脾祛湿，燥湿止泻，共为臣药；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕，助藿香解表化湿，厚朴、大腹皮、桔梗三药行气化湿，以桔梗升提气机，厚朴、大腹皮宽中下气，一升一降，畅中除满，以寓气行则湿化之意，上五味共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏风寒外解，湿浊内化之功，使之气机通畅，脾胃调和，遂诸症自愈。 究其病因，可见患者内伤湿滞之余亦外感风寒湿之邪，故伴见恶寒发热，鼻塞流涕等风寒湿束表之征。李师用藿香正气散芳香化湿的同时加荆芥、防风，其中荆芥性微温，味辛，归肺、肝经，《本草从新》曰：“荆芥能发汗，散风湿，利咽喉，清头目。”故能加强解表散风之效；防风性微温，味辛、甘，归肺、脾、肝、膀胱经，《本草纲目》云：“三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛。除风去湿仙药。”故能助荆芥祛风解表，除湿止痛。二者药性平和，为风药中之润剂，以辛温解表，表里双解，疏风散寒除湿。 启发 藿香正气散作为和解表里之剂，临床中多用于夏季暑湿感冒。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散芳香化湿，为夏季防病治病常用的药物。而本案中患者发病季节为冬季，主症为腹痛腹泻，结合它症，诊断为泄泻，亦用藿香正气散治疗，以芳香化湿，疏表散寒。举上二例，足以体现中医诊病之异病同治之妙，异病同治指不同疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。暑湿感冒与泄泻为两种截然不同的疾病，前者属肺系，后者属脾胃系，二者病因存在较大差异，但因病机相同，皆为外感风寒，内伤湿阻，故而采取相同的治疗方法，予藿香正气散除湿畅中。 中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病同治，与病因、病证相关，更关键在于辨识不同疾病的病机。病机相同，方可采用相同的治法。“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一，体现了中医辨证论治的思维，在临床实践中，对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。