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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2020.3.8                        地点：门诊中医科

黄x 男  40岁

初诊：胃脘部不适再发１周，胃脘部闷痛，伴乏力，排便稀软，日２

　次，无恶心、呕吐，无反酸，纳差，情绪不佳，小便一般。

查体：舌红苔薄白微黄，部分剥脱，脉弦细

方药：党参10  茯苓10   白术6   苍术6

甘草3   黄芪10   木香6   北柴胡6   

百合10   姜半夏6   陈皮6   葛根10  

远志10   黄连3     白扁豆20

　　　×14剂　水煎服，日一剂

复诊：3.25胃脘部闷痛减轻，晨起排便稀软，日２次，无恶心、呕吐，无反酸，纳差，情绪不佳，小便一般。

方药：上方加白及、车前子、补骨脂

　　　党参10  　茯苓10    白术6   　苍术6

甘草3   　黄芪10    木香6   　北柴胡6   

百合10    姜半夏6   陈皮6   　葛根10  

远志10    黄连3     白扁豆20　白及10

车前子^布包15补骨脂10

  ×14剂　水煎服，日一剂

按：《杂病广要》曰：“五更泻，是肾虚失其闭藏之职也，惟八味丸以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜，况命门之火旺，则能生土，而脾亦强矣”，四神丸源于《普济本事方》。补骨脂联合肉豆蔻温补脾肾，涩肠止泻，五味子合吴茱萸温中涩肠。四神丸能抑制不管是氯化钡引起的还是乙酰胆碱引起的小鼠肠道平滑肌痉挛，有较强抑制作用，能够调节肠道功能。对于脾肾阳虚或误用寒凉药物导致阳气损伤，疗效明显。患者有股骨头坏死基础病，且曾有长期服用激素治疗史，肾精不足之基础较为明确，病史日久，肾阳虚损，脾肾不足，由此产生的腹泻、胃肠功能异常，先天后天齐补，以参苓白术散和四神丸合用，收效良好。

指导老师批阅：五更泻之于肾虚不顾，现代生活方式下，许多不良生活习惯均可损伤肾阳。五更泻下这个时间点已不甚典型，因此辨治要点要抓住肾虚尤其是肾阳虚致病特点：失于温煦、肾精不固，泻下清稀的要点。