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医 案

指导老师：陈金水教授

继承人：林圣远

1、连xx，男，65岁。2012年09月6日初诊。初诊：“恶寒半年”。半年前感冒发热，在当地医院输液治疗，热退，但感阵发性恶寒，时伴出汗，时伴无汗，尤夜间为甚，兼有怕风，乏力，纳食稍减。体温及二便均正常。既往有“持续性房颤”史。曾更医多家，亦相继试用附子汤、通脉四逆汤、补中益气汤等治疗，均乏效。查体：舌淡红，苔薄白，脉缓结代。辅助检查：心电图示房颤；血常规正常。西医诊断：1、植物神经功能紊乱 2、持续性房颤；中医诊断：汗症，证属：心脾两虚，营卫不和。治宜益气固表，调和营卫。方用：玉屏风散合桂枝汤。药用：黄芪30，桂枝9，白芍10，白术15，防风9，浮小麦20，甘草3，3剂，每日1剂，水煎温服。服1剂当晚恶寒骤减，汗出甚微，3剂后恶寒汗出未作。但再求原方5剂以巩固之。

按：本案属老年长期持续性房颤病人，兼有乏力，纳食稍减，本为心脾气虚之体，适逢外感风寒起病，大气虚损，营卫俱虚，故证见恶寒，或有汗，或无汗，尤夜间阳气内潜，表阳更虚，不能固表，而恶寒更甚。玉屏风散与桂枝汤同属固表祛邪之剂，前者主要走气分以益气固表而重在助卫阳，后者能温通心脉而调和营卫，重在和营，两方合用，标本兼治，乃治表虚卫外不固、营卫不和之证。