当前位置:详情

19

2020.08

陈氏中医外科优势病种--黄褐斑(黧黑斑)
浏览:1139次时间:2020.08.19

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病,皮损为淡褐色至深褐色、界限清楚的斑块,常对称分布于面部,按皮损发生部位分为四型:①蝶形型;皮损主要分布在两侧面颊部,呈蝶形对称性分布。②面上部型:皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部。③面下型:皮损主要分布在颊下部、口周。④泛发型:皮损泛发在面部大部分区域。一般无炎症表现及鳞屑,无明显自觉症状;女性多发,主要发生在青春期后;病情可有季节性,常夏重冬轻。中医称之为“肝斑”或“黧黑斑”。《素问▪至真要大论》称黄褐斑为“面尘”,晋代《肘后备急方》称为“皮干黑”,明代《外科正宗》称为“黑斑”。



黄褐斑的病因病机大致可归纳为以下内容。

1)肝肾不足:因冲任失调,肝肾不足,肾阴亏虚,肾水不充,以致水火不济,虚火上炎所致;或因饮食不节,忧思过度,损伤脾胃,脾失健运,湿热内生,熏蒸于面部所致;或因慢性疾病致营卫失和,气血运行不畅,气滞血瘀,面失所养而成。但总的病机都与肝脾肾三脏功能失调、气血不能上荣于面有关。

2)情志失和:肝郁而气滞,气滞而血瘀。肝气不舒,急躁易怒,则相火妄动,消灼肝肾精血,肾阴不足,肾水无从上承,精血不足,脉络空虚,进而瘀阻而发为黄褐斑。

3)阴阳失调:黄褐斑的病因病机与脏腑阴阳功能失调密切相关,如血虚肝旺型患者,血属阴,长期血虚,阴不足,脉络空虚,头面肌肤失濡而致黄褐斑,此乃阴虚以致肝火旺盛,肝阳上亢,火热上炎,熏蒸肌肤,燥热内结所致。

4)气滞血瘀:气血运行不畅,血瘀于颜面,而成斑片。瘀乃脏腑亏虚、气机失调所致,故气血瘀滞,脉络不通,气血不能上荣于面乃黄褐斑最根本之病机。



中医辨证施治大致分为四个证型,具体如下所述。

1)脾虚湿热证:面色黄、苍暗不润,脘腹胀闷,神疲乏力,便秘溲赤,舌质淡,苔薄黄,脉濡。治宜清热化湿。方选参苓白术散加减。常用药物如党参、黄芪、白术、怀山药、扁豆、茯苓、黄柏、黄芩、泽泻等。

2)肝郁气滞证:多见女性,斑色深褐,弥散分布;伴有烦躁不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,苔薄,脉弦细。治宜疏肝理气,活血化瘀。方选逍遥散加减。常用药物如当归、柴胡、赤芍、茯苓、白术、薄荷等。加减法:伴口苦咽干、大便秘结者,加牡丹皮、栀子;月经不调者:加女贞子、香附;斑色深褐而面色晦暗者,加桃仁、红花、益母草等。

3)肾虚蕴热证:面色黄暗,可伴头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,五心烦热,月经紊乱,舌质红,苔薄,脉弦细。治宜滋阴津,降虚火。方选六味地黄汤加减。常用药物如生地黄、熟地、玄参、天花粉、知母、黄柏、炙龟甲、茯苓、山栀子、柴胡、牡丹皮。

气滞血瘀证:斑色灰褐或黑褐,伴有慢性肝病,或月经色暗有血块,或痛经,舌暗红有瘀斑,脉涩。治宜理气活血,化瘀消斑。方选桃红四物汤加减。胸胁胀满者,加柴胡、郁金;病程长者,加白僵蚕、白芷。

 

陈鳌石主任诊治验案精选

亢某,女,35岁,2013年4月21日初诊。

自诉面部瘀斑1年,时有腰痛,痛处固定,经期常发痛经,月经色暗有块,喜叹息。检查:面部瘀斑,舌黯红有瘀斑,脉涩。辨证:气滞血瘀。治法:活血理气,通瘀定痛。

方药:当归10g,赤芍15g,醋香附10g,蒲公英30g,路通子10g,桃仁10g,丹参10g,菊花10g,板蓝根15g,川楝子10g,延胡索10g,马齿苋15g。

二诊 服前方7剂后,面部瘀斑(轻度),腹痛便稀,经水适至,有块状,治宜化瘀消斑、定痛。

方药:紫背天葵10g,桑白皮15g,地骨皮15g,生枇杷叶10g,夜交藤20g,合欢皮20g,百合15,珍珠母60g,紫草10g,生炙甘草各3g,生炒白芍各6g。

三诊 服前方7剂后,面部瘀斑比前次减轻,血虚,眠欠佳,宜养血调经化斑。方药:川芎9g,菊花10g,当归10g,熟地10g,白芍15g,绞股蓝15g,豨签草10g,紫草10g,丹参15g,马齿苋15g,地骨皮15g

四诊 服上方7剂,面部瘀斑经治大都消退,血虚,宜养血化斑、安神。

方药:川芎9g,菊花10g,当归15g,白芍15g,生地18g,桑白皮15g,地骨皮15g,女贞子20g,墨旱莲20g,扁豆30g,茯神15g,马齿苋18g,紫草10g,牛蒡子10g。共7剂,水煎服。

 

按:本例患者患有面部瘀斑1年,伴有腰痛,痛处固定不移,平素喜叹息。陈老抓住其气滞血瘀,治予理气活血,通瘀定痛。后期患者血虚,又以养血化斑治之,标本兼治,效果显著。初诊首以当归、赤芍、桃仁、路通子、香附等活血化瘀首功攻其主。二诊症状稍改善,即以合欢皮、百合、珍珠母、夜交藤等疏肝解郁、重镇安神之药调其情志。三四诊待后期即以养血调经以逐渐恢复机体正常的代谢功能。针对气滞血瘀型的黄褐斑,陈老喜用四物汤、马齿苋、香附等药理气活血从而达到化斑之功。

版权所有:福建省第三人民医院 ©2022 闽ICP备05027083号 网站建设:海西天成
网站导航
预约挂号
门诊排班
就诊须知
就诊流程
交通位置
返回顶部