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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年5月7日                 地点：肝胆胰外科病区

林某，男，40岁，腹痛3天。患者3天前因胆囊结石行胆囊切除术，术后出现腹胀痛，胸脘有闷塞，脘腹胀满，大便不通，无恶寒发热，无呕吐，精神烦躁，食欲差，小便调。予调节胃肠蠕动西药口服后症状无改善，遂请陈师会诊。

查体：面色少华，舌红，苔黄腻，脉弦。腹肌稍紧张，全腹部压痛，脐周为甚。

西医诊断：腹痛待查

中医诊断：腹痛，证属阳明腑实证。

治法：通腑泻浊。

方：大承气汤。

药：    大黄20（后入）    芒硝30，

枳实20克          厚朴20

一剂，水煎，保留灌肠。

    患者灌肠后数小时，排出燥屎数枚，症状迅速缓解。

按：现代研究表明,大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用,使分泌高峰提前出现,改善胃肠功能,促进新陈代谢,清除肠道内细菌和毒素,阻断肠道的启动作用,减少了炎性递质的释放,枳实含挥发油并含黄酮苷,能促进胃肠蠕动,使胃肠运动节律增强。大承气汤具有通里攻下行气散结功效,可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态,保护胃黏膜,促进肠蠕动,有利于肠粘连松解。

许多手术，尤其是消化道手术患者，常常由于麻醉原因，或手术损伤原因，消化道吸收及蠕动功能大大下降，可出现中医的“阳明腑实证”，患者食之不下，大便不通，腹痛拒按，使用大承气汤灌肠，能够通腑泻浊，迅速缓解症状。但对于年老体弱，脏腑功能严重衰竭者，使用不宜。

指导老师批阅：

大承气汤，为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。