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理中汤出自张仲景《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》中，用于治疗霍乱吐利，中焦虚寒，寒湿内盛，腹中冷痛。原文是“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”条文指出的“寒多不用水”，说明其人寒多而口和不渴，中焦虚寒，用理中汤治疗。该方“人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。”方中人参、甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，全方温健脾阳，祛寒燥湿，为治疗中焦虚寒的代表方。俞教授的临床应用，以汤剂为多。

俞教授指出，脾胃居于中州，主运化而司升降，若脾阳虚弱，则脾失温熙而运化无权，脾阳虚常引起胃阳不足，导致升降失司，见脘腹胀痛，肢体倦，手足不温，或泛吐痰涎清水，恶心呕吐，或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉细等，诸类中焦虚寒的病证，均可以运用理中汤随症加减治疗。

1.加入温补脾肾药物，治五更泄泻

俞教授认为，五更泄泻是脾肾阳虚之证。脾肾两脏，通常以先、后天之本称之，两脏关系密切。如年老之病，或泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾；如命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，则清浊不分，水入肠间而致泄泻。症见黎明时腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，俗称“五更泻”。多兼有形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡脉沉细等。俞教授强调，五更泄是以泄泻为主要临床表现，故治疗五更泄既要脾肾同治，又要温阳配合健脾。四神丸是治疗五更泄的通用方，如果仅用四神丸4味中药治疗，则温中健脾药力不足。俞教授常用理中汤与四神丸合方治疗，自拟四神理中汤临证加减（党参、白术、干姜、茯苓、补骨脂、五味子、吴茱萸、煨肉豆蔻、淮山药）。如久泻不止，可加石榴皮、诃子等固涩之品。

［案例］：赵某，女，47岁，1992年5月28日初诊。患者反复腹泻已4年余，常于清晨时腹痛肠鸣，腹泻一次，日间又腹泻2至3次。泻下稀溏，泻后即安，食冷物后腹泻尤甚。素喜热食，腰膝酸楚。脉沉细无力，舌淡苔白。证属脾肾阳虚，火不生土。治宜温补脾肾法，用理中汤与四神丸合方加减。处方：党参12克，白术10克，干姜5克，茯苓10克，补骨脂10克，五味子5克，吴茱萸5克，（煨）肉豆蔻6克，淮山药15克，芡实10克，炙甘草3克。水煎服。

6月4日二诊：上方服7剂后，腹痛肠鸣减轻，大便稍成形，每日排便2次。脉舌如前，仍宗前法。处方：党参15克，白术10克，茯苓10克，淮山药15克，补骨脂10克，干姜5克，吴茱萸5克，五味子5克，（煨）肉豆蔻6克，芡实10克，诃子肉6克，炙甘草3克。又服7剂后，肠鸣腹泻乃止。为防其复发，嘱其常服中成药“金匮肾气丸”，以资巩固。

此案属脾肾阳虚之泄泻，治宜温补脾肾法，使脾肾健旺而泻止。俞教授以理中丸和四神丸二方配合使用，取得满意疗效。方中补骨脂配以干姜、吴茱萸，有增强温中散寒作用，既补命门之火，又温养脾阳；参、术、苓、淮山药等健脾肾药物与四神丸同用，既有利温补脾肾以治本，又能恢复中焦脾土的健运功能，比单用四神丸治五更泄的传统方法有效；肉豆蔻温肾暖脾，五味子收敛固涩，共成补脾肾、固肠、止泻之剂。

2.加入燥湿化痰和胃药物，治胃痛吐涎

《素问·举痛论篇》指出：“寒气客于肠胃，厥气上出，故痛而呕也。”凡劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能运化水谷津微，胃脘痞闷，食欲不振，胃痛隐隐，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，口淡不欲饮，头昏目眩，大便时溏，舌淡苔白滑，脉弦细。此为中焦虚寒，中阳不振之证。俞教授治疗脾虚中寒所出现的胃痛吐涎等胃部的病证，常用理中汤配合燥湿化痰、理气和中的二陈汤治疗。其运用理中汤温中祛寒，补气健脾治其本，又用二陈汤中的半夏燥湿化痰，和胃降逆，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜降逆化饮。理中汤配合燥湿化痰和胃的二陈汤，临床运用，中阳得运，胃和痰消。

［案例］：陈某，男，50岁，1990年10月25日初诊。患胃病己多年，近3个月来胃脘经常隐隐作痛，空腹时疼痛较甚，得食痛减，时吐白色痰涎，喜温喜按。胃钡餐透视检查提示：“胃功能减弱”。伴食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脉细。证属脾胃虚寒，水运不化，聚湿成痰，胃失和降而痰涎上泛。治宜温中健脾，燥湿化痰和胃，拟用理中汤加味治疗。处方：潞党参12克，漂白术10克，干姜5克，茯苓10克，盐陈皮6克，清半夏9克，缩砂仁5克（后入），台乌药6克，炙甘草3克。4剂，水煎服。 

10月29日二诊：服上药后胃痛和口吐痰涎均有改善，大便溏泻，每日2次。舌质淡苔白，脉细。仍按前方加减。处方：潞党参12克，漂白术10克，干姜5克，茯苓10克，盐陈皮6克，清半夏9克，缩砂仁5克（后入），台乌药6克，淮山药15克，炙甘草3克。5剂，水煎服。患者药后又复诊一次，胃痛己愈，痰涎上泛也止，病情有很大好转。俞师又嘱服5剂，以巩固疗效。

中阳不振与痰湿内停是密切相关的，是临床的常见病证。今脾胃阳虚则水湿难化，常聚湿生痰，中阳虚弱则胃失和降而时泛痰涎，故用理中汤温中健脾，合二陈汤以燥湿化痰，和胃降逆，又加入温阳行气化湿的乌药、砂仁，增强主方温中行气的疗效。因方药运用得法，故见效较速。正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》所说的：“病痰饮者，当以温药和之。”