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附件7

医 案

指导老师：陈金水                     继承人：童铷烯

时间：2019.5.12                       地点： 中医科病房

赵xx，女，74岁，

初诊：反复咳嗽10余天，加剧3天

   咳嗽、畏冷，咳痰色白，高热，后咳痰色转黄，抗生素好转，体温正常，留少许咳嗽、咳痰。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰气喘，痰多，黄粘不易咳出，口干，纳寐可，小便调，大便稍密结。

查体：舌红苔黄白稍腻，脉弦滑，肺部未闻及湿啰音。

西医诊断：支气管炎  中医诊断：咳嗽（痰热蕴肺）

治法：清肺泄热，化痰止咳  方选清肺化痰丸加减

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

         ×3剂  水煎服，日一剂

二诊：咳痰色黄，较易咳出，咳痰减少，效不更方，守上方×3剂

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

         ×3剂  水煎服，日一剂

三诊：咳嗽、咳痰均有减轻，时有汗出，无畏冷、发热，上方加桑叶10g解表化痰止汗。

鱼腥草10  黄芩10   桔梗10    前胡10

甘草3     陈皮6    枳壳10    荆芥10

瓜蒌10    法半夏6  浙贝10    莱菔子20

桑叶10                                                 

         ×4剂  水煎服，日一剂

四诊：咳嗽基本缓解，停药。

按： 《河间六书·咳嗽篇》谓：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”外邪壅肺，痰阻气道，肺失清肃，故见咳嗽、咳痰；痰郁化热，咳痰粘腻，口干，便秘，“宜先清化上气，有取微辛微苦之属”。以黄芩、瓜蒌、鱼腥草清肺泄热、化痰止咳，浙贝、桔梗素肺化痰，陈皮、半夏、枳壳燥湿化痰理气，前胡、荆芥疏风理气化痰，莱菔子消积化痰，甘草调和诸药。初治有所改善，效不更方。三诊时见汗出，仍有少量黄痰，以桑叶散肺之郁热。诸药相合，辛而不燥，凉而不苦。        

指导老师批阅：咳嗽虽极为常见，也可难住大医。无论何种疾病出现该症，关键应分辨外感还是内伤，其寒热性质可通过咳嗽声音、咳痰色、质辨别。而“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，关注肺脏病变时要注意对咳嗽症状按脏腑分类，方可治病求本。