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月 记

指导老师：   陈金水                  继承人：黄楦槟

（对本月的坐诊情况、遇到的问题等总结，指导老师批阅）

             陈老师治疗老老年高血压经验

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，目前国际上将≥80 岁的老人称为老老年，将这组人群的高血压称为老老年高血压。高血压病引起的脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等疾患，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。而我国高血压病的防治工作一直处于低水平状态，知晓率、治疗率、控制率很低，发病率、致残率和致死率很高，防治形势极其严峻。

中医学中无高血压病这一病名，根据其临床表现，归属于“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等范畴。本病的发生主要与情志、饮食、体虚年高等有关，其病变脏腑在肝、脾、肾。辨证总为本虚标实，阴阳失调，其中以肝肾亏虚、阴虚阳亢为基本病理表现，在先天禀赋不足、自然年老亏虚基础上，或因后天劳伤、情志、饮食所伤产生风、火、痰、瘀，而至清浊升降失常是本病病机所在。

随着年龄增长，肾中精气逐渐由盛到衰。大多数学者认为肝肾亏虚是老老年高血压的基本病机，且日久多兼夹痰瘀。

在长期临床实践中陈教授自拟“六位地黄丸加减汤”，“平调肝肾、升清降浊”论治老老年高血压，每获良效。六味地黄丸为补肝肾阴虚的名方，已有大量研究表明具有良好的降压较果。陈教授在此基础上改六味地黄丸中的丹皮为丹参，另加女贞、旱莲、钩藤、夏枯草、山楂、牛膝。旨在加强补肝肾基础上，兼除“风、火、痰、瘀”之病邪。

     案1 陈××，男，82岁。发现高血压10年，近1月来反复头痛，呈胀痛，劳累后加重，并腰膝酸软。西药调整降压方案后，血压仍波动在160-170/80-105mmHg。舌质略红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压病；中医诊断：头痛，证属：阴虚阳亢，治宜：滋阴平肝。方用：杞菊地黄丸加味。中药：枸杞15，菊花10，山茱萸 15，淮山15，熟地15，茯苓15，丹参10，泽泻15，钩藤 15（后入），天麻10。5剂。西药降压方案不变。复诊：5剂后觉头痛减轻，舌脉如前。血压145/90mmHg，心率83次/分。按原方7剂。诸症悉除。按：肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阴不足可导致肾阴不足，肾水不足亦可引起肝阴亏乏。肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水。水不涵木，阳亢于上，清窍被扰而作头痛。故选杞菊地黄丸滋阴平肝，酌加钩藤、天麻平肝，加强降压作用。

案2 李××´，男，85岁。发现高血压20年，近1月来反复头晕，头重脚轻感，无视物旋转，无恶心呕吐，食欲不佳，口粘腻感，大便粘腻，小便调。血压波动在165-180/85-110mmHg。舌质略红，苔浊腻，脉细滑。西医诊断：高血压病；中医诊断：眩晕，证属：阴虚阳亢，痰浊内蕴。治宜：滋阴平肝，健脾化痰。方用：杞菊地黄丸加味。中药：枸杞15，菊花10，山茱萸 15，淮山15，熟地15，茯苓15，丹参10，泽泻15，半夏 10，陈皮6，茯苓15，甘草3。7剂。西药降压方案不变。复诊：7剂后觉头晕明显减轻，舌质略红，苔微腻，脉细滑。血压150/90mmHg，心率80次/分。按原方7剂。诸症悉除。按：阴虚阳亢是老年性高血压的基本病机，病情迁延，易挟痰湿。故选杞菊地黄丸滋阴平肝，加用二陈汤健脾化痰，使患者肝阳得降，湿邪得祛，头晕自解。

老师评语：

     治疗老老年高血压，一定要抓住“肝肾亏虚”这一“本虚”，另辩证是否夹有“风、火、痰、瘀”之病邪，治本为主，兼祛标证。