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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年12月24日               地点：门诊502

谢×，女，20岁，“面部痤疮半年”。患者半年前无诱因开始出现面部痤疮，偶有痒感，口干、口苦，食欲尚可，夜寐不佳，二便调。就诊我院皮肤科，诊断“痤疮”，予外用药膏后症状无改善。后于院外诊所服用清热解毒中药，面部痤疮仍无好转。今求治我科门诊。

查体：面部潮红，可见散在红色疹点，压之无退色，舌红，少苔，脉细数。

西医诊断：痤疮

中医诊断：湿疮。证属：阴虚火旺。

方：知柏地黄丸加味。

药：  知母15，  黄柏10，  山茱萸20，

淮山10，  熟地10，  丹皮10，

茯苓10，  泽泻15，  连翘10，

砂仁3（后下）

×7，日一剂，水煎服

二诊：患者面色变淡，痤疮明显减少，无口干、口苦，睡眠可。方药不变，再予7剂。患者面部痤疮消失。

按：患者饮食不节，日久损伤脾胃，中焦健运失司，生湿化热，热伤阴津，另患者喜熬夜，久则耗伤阴液，二则皆可出现阴虚的症状，阴虚不能制阳，出现阳亢。舌红，少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。故选用知柏地黄丸为主治疗，方证对应，故能取效。前医只用清热解毒的中药，忽视其阴虚的本质，故治疗无效果。处方中加用连翘，连翘有称为“疮家圣药”，是皮肤病常用的药物。加用少许砂仁，是防止方药过凉碍胃。

指导老师批阅：

本病中医治疗总的法则是：滋阴泻火，清肺胃热，凉血散结，调理冲任。在治疗方法上应内治和外治相结合，内外合治，标本兼顾，才能达到较好的治疗效果。