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医 案

指导老师： 陈金水                    继承人：黄楦槟

时间：2019年10月15日               地点：门诊502

李××´，男，85岁。“反复头晕1月”。患者发现高血压20年，近1月来反复头晕，头重脚轻感，无恶寒发热，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体无力，食欲不佳，口粘腻感，大便粘腻，小便调。血压波动在165-180/85-110mmHg。于心内科调整降压方案后症状无好转，遂转诊我科。      

查体：血压160/90mmHg，舌质略红，苔浊腻，脉细滑。

西医诊断：高血压病；

中医诊断：眩晕，证属：阴虚阳亢，痰浊内蕴。

治宜：滋阴平肝，健脾化痰。

方用：杞菊地黄丸加味。

中药：枸杞15，菊花10，山茱萸 15，淮山15，

熟地15，茯苓15，丹参10，泽泻15，

半夏 10，陈皮6，茯苓15，甘草3。

×7剂，日一剂，水煎服

西药降压方案不变。

二诊：7剂后觉头晕明显减轻，舌质略红，苔微腻，脉细滑。血压150/90mmHg，心率80次/分。按原方7剂。诸症悉除。

按：阴虚阳亢是老年性高血压的基本病机，病情迁延，易挟痰湿。患者舌质略红，苔浊腻，脉细滑，属阴虚阳亢，痰浊内蕴之象。故选杞菊地黄丸滋阴平肝，加用二陈汤健脾化痰，使患者肝阳得降，湿邪得祛，头晕自解。

指导老师批阅：

高血压是老老年常见的病证，治疗老老年高血压，一定要抓住“肝肾亏虚”这一“本虚”，另辩证是否夹有“风、火、痰、瘀”之病邪，治本为主，兼祛标证。